A IMPORTÂNCIA DE UM PLANEJAMENTO MULTIDISCIPLINAR PARA ALCANÇAR O SUCESSO CLÍNICO.

INTRODUÇÃO

O avanço tecnológico na ciência dos materiais em odontologia é uma realidade, hoje é possível trabalhar de acordo com procedimentos minimamente invasivos onde consegue-se resolver problemas estéticos sem desgastes dentários, ou muito discretos, além do mais com rapidez vertiginosa. Em 1955, Buonocore deu início a adesão com repercussão na estética odontológica quando sugeriu o tratamento ácido de superfícies dentárias,  proporcionando micro-retenções na superfície do esmalte dentário. A partir de então verificou-se um incessante progresso técnico científico, com simplificação de passos e alta eficiência, como pode ser verificado na composição dos compósitos. Hoje o desempenho clínico é considerado satisfatório para a maioria resinas compostas, de boa procedência, que competem no mercado. Algumas, em especial conseguem mimetizar cor, proporcionar sensação de profundidade e alto brilho superficial, como é o caso da resina microparticulada adotada nesse caso clínico.

CASO CLÍNICO

Paciente, J.D., maior de idade, procurou tratamento odontológico em busca de uma solução estética para a finalização de sua ortodontia. Na primeira consulta, ainda com aparelho ortodôntico (imagem 01 e 02), observou-se que sua oclusão estava adequada e que o momento era oportuno para estudo e planejamento do caso, então realizou-se as tomadas fotográficas iniciais.

Após a retirada do aparelho ortodôntico (imagem 03), mas ainda na fase de contenção, inicia a clareação dentária em técnica mista (power bleaching associado ao  clareamento caseiro) por um período de 30 dias. Para o correto emprego da técnica fez-se a tomada de cor utilizando escala vita (imagem 04) para avaliar a progressão do caso pós tratamento. O clareamento em consultório foi realizado com peróxido de hidrogênio 37,5% Pola Office + da SDI (imagem 05) que possui em sua composição o nitrato de potássio, importante agente dessensibilizante que torna mais confortável o tratamento para o paciente, e sua ponteira automix, evitando assim desperdícios e erros por parte do operador na manipulação do material. Além disso, utilizou-se a barreira gengival da mesma empresa (Gingival Barrier – SDI) para proteção (imagem 06 e 07). Após a barreira realizada e fotopolimerizada, com a ponteira automix já instalada, iniciou a inserção do gel clareador sobre as faces vestibulares de primeiro pré-molar a primeiro pré-molar, de acordo com a necessidade do sorriso do paciente, deixando o produto agir por 30 minutos (imagem 08 e 09). Nessa mesma consulta o paciente recebeu sua moldeira individual superior e inferior fabricada em copolímero etileno/acetato de vinila (imagem 10), tomando por base o modelo em gesso feito a partir da moldagem em alginato do paciente, para o clareamento caseiro que foi realizado com peróxido de carbamida Pola Night da SDI (imagem 11). Foi realizado então a prova da moldeira para avaliar a questão da adaptação e presença, ou não, de áreas de isquemia em mucosa (imagem 12) e na sequência foi dada as devidas orientações ao paciente quanto a forma de uso e quantidade (imagem 13). Após um mês, tempo proposto para o tratamento clareador, o paciente retornou para prosseguirmos seu atendimento realizando a nova tomada de cor com escala vita (imagem 14).

Aproveitando o período de “quarentena” necessário para procedimentos adesivos resinosos após o uso de agentes clareadores,  realizou-se cirurgia periodontal para melhoria da estética gengival na região de caninos e pré-molares superiores (imagem 15, 16 e 17). Em uma semana o paciente retornou para remoção da sutura.

Uma vez ocorrida a cicatrização, realizou-se moldagem das arcadas e procedeu-se ao enceramento sobre modelo, guia em silicone e mock’up. Feitos os ajustes intra-orais, confeccionou-se uma guia palatina com silicone de adição (DMG) para orientar o procedimento restauradores diretos em boca.

Para a realização dos procedimentos restauradores diretos com resina composta Aura Ultra Universal Restorative da SDI (imagem 18) selecionou-se a cor deste compósito fotoativando pequenos incrementos diretamente sobre o dente intocado, hidratado e sob luz natural.

Concluído o mapeamento de cores procedeu-se ao isolamento absoluto modificado utilizando lençol de borracha (Sanctuary) (imagem 19), com grampos posicionados em segundos pré-molares superiores, facilitando assim a visão geral dos dentes a serem trabalhados. Com o isolamento em posição provou-se a guia palatina quanto ao correto posicionamento e adaptação (imagem 20). Após profilaxia sob isolamento realizou-se o condicionamento do esmalte dentário com ácido fosfórico 37% durante 60 segundos (Super Etch – SDI), protegendo os dentes vizinhos com Isotape – TDV (imagem 21). Após a rinsagem, aplicou-se o sistema adesivo de dois passos (Stae-SDI) com emprego de micro-aplicadores (Points – SDI), (imagem 22).

Após a fotopolimerização iniciou-se a aposição dos incrementos de resina composta na cor E1 (Aura-SDI) na superfície palatina apoiada na matriz em silicone. Uma vez polimerizada este incremento demos início a construção do corpo da restauração e para isso optou-se por uma resina de dentina DC1 (Aura – SDI), uma resina que modula a translucides e permite esculpir a morfologia dos mamelões dentinários que causa grande efeito ótico para a mimetização do dente. Esta resina foi aposta no terço cervical da restauração em uma única camada e, manipulando com espátulas, definimos volumes para os terços dos dentes segundo a necessidade de maior ou menor opacidade (imagem 23 e 24). Ainda antes da foto-polimerização, com o emprego de sonda exploradora número 05 de ponta bem delicada, foi esculpido os mamelões próximo a borda incisal para criar as características de translucides deste terço do dente (imagem 25). Finalmente para criarmos a morfologia da superfície vestibular e acentuar os efeitos de luz e sombra aplicou-se uma camada de resina cor E1, que emula as características óticas do esmalte dentário e que, pela facilidade de esculpir-se com pincéis, proporcionando lisura superficial, sulcos suaves para enfatizar os mamelos, as áreas côncavas e convexas e, adicionalmente, definindo as áreas de espelhamento e áreas de fuga de luz, criando um jogo de claro escuro que é característico dos dentes naturais (imagem 26).

O dente  11 foi restaurado com as mesmas resinas seguindo o mesmo protocolo e, estando o arranjo satisfatório demos início aos procedimentos estéticos complementares nos incisivos laterais. Nestes dentes realizou-se, com pequenos acréscimos de resina composta, complementação na borda incisal para reduzir a percepção da mordida aberta anterior remanescente do tratamento ortodôntico. Para tanto utilizamos a mesma sequencia de resinas. Já nos caninos e pré-molares o acréscimo foi apenas vestibular para modificação de formato e principalmente eixo de dente, sem nenhum acréscimo incisal.Para o acabamento destas restaurações utilizou-se discos e brocas de ponta diamantadas f e ff, polimento usando borrachas espirais Swivel (Jota Do Brasil).Por fim, repetiu-se o protocolo fotográfico realizado na primeira consulta de planejamento para facilitar a comparação dos resultados obtidos com o tratamento. (imagem 27, 28, 29, 30 e 31).

Imagem 29: Foto frontal com a resina composta AURA (SDI) utilizada no tratamento.
Imagem 30: Foto final do paciente.
Imagem 31: Fotografia para comparação do caso Inicial (esquerda) e final (direita).

CONCLUSÃO

Considerando-se que o tempo é um item valioso em nosso dia a dia, podermos contar com materiais que, com protocolos de poucos passos, resultam em restaurações de grande mimetismo e resistência ao uso, os materiais empregados neste procedimento se ajustam perfeitamente às necessidades do profissional moderno e atuante. Enquadra-se em um princípio minimalista, facilitador no cotidiano da profissão e atende as expectativas e exigências dos pacientes que buscam estética em odontologia.